SDD 337 — Identification, prise en soin et suivi d'un patient en situation palliative

Médecine interne · Domaines : Entretien, Prise en charge, Éthique

De quoi parle-t-on

Les soins palliatifs visent à améliorer la qualité de vie des patients et de leurs familles confrontés à une maladie grave potentiellement mortelle. Ils s'appliquent tôt dans l'évolution de la maladie, en complément des traitements curatifs. La loi Claeys-Leonetti (2016) encadre le droit à la sédation profonde et continue (SPCU) jusqu'au décès, les directives anticipées, et interdit l'obstination déraisonnable.

Diagnostics à ne pas manquer

Occlusion intestinale maligne (arrêt matières + vomissements + masse abdominale) → sonde nasogastrique + antisécrétoires (butylscopolamine) + antinauséeux + antalgiques
Hypercalcémie maligne (confusion + polyurie + nausées) → hydratation IV + zolédronate

Causes fréquentes

Douleurs non contrôlées (palier OMS 3 : morphine + rotation des opioïdes)
Dyspnée terminale (morphine + benzodiazépine subcutanée)
Confusion / agitation terminale (halopéridol ± midazolam)
Nausées réfractaires (métoclopramide, dropéridol, dexaméthasone)
Syndrome de cachexie (dénutrition terminale)

Drapeaux rouges

Douleur incontrôlée → rotation opioïde + appel équipe spécialisée soins palliatifs
Sédation palliative proportionnée (SP) si souffrance réfractaire → midazolam SC titré
SPCU (sédation profonde et continue) si souffrance réfractaire + pronostic à court terme → procédure collégiale + traçabilité dans le dossier

Dans la fiche complète

La fiche « Identification, prise en soin et suivi d'un patient en situation palliative » de SimECOS détaille aussi 6 questions d'interrogatoire ciblées, 4 gestes d'examen clinique attendus, les examens complémentaires par ordre d'intention, la conduite à tenir en 6 étapes, 4 conseils spécifiques à l'épreuve ECOS — alignés sur les fiches LiSA et le référentiel R2C.

S'entraîner sur cette situation

Une station ECOS de SimECOS porte sur cette situation de départ, avec un patient standardisé animé par IA :

Douleur et fatigue chez une personne âgée en fin de vie — Gériatrie

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