SDD 338 — Prescription médicale chez un patient en situation de précarité
Médecine générale · Domaines : Education/prévention, Annonce, Stratégie pertinente de prise en charge
De quoi parle-t-on
Prescrire chez un patient en situation de précarité (financière, sociale, administrative) impose d'adapter l'ordonnance à ses capacités réelles d'accès aux soins, sans dégrader la qualité de la prise en charge. Il s'agit d'articuler pertinence médicale et faisabilité concrète (couverture sociale, coût, accès à la pharmacie).
Diagnostics à ne pas manquer
Prescrire une ordonnance inadaptée financièrement sans vérifier la couverture sociale (CMU-C, AME, ALD) : risque de renoncement aux soins
Méconnaître une urgence médicale masquée derrière la plainte sociale, par manque de temps ou d'accès aux soins
Négliger l'observance réelle (rupture de traitement faute de moyens ou d'hébergement stable) : risque d'aggravation
Adopter une attitude jugeante envers le patient : rupture du lien de confiance et du suivi
Causes fréquentes
Patient sans couverture sociale ou droits non à jour
Hébergement précaire ou absence de domicile fixe (conservation du traitement, chaîne du froid)
Difficulté de compréhension, barrière de langue ou illettrisme
Rupture de suivi liée à des déménagements fréquents
Drapeaux rouges
Rupture de traitement vital (insuline, anticoagulant, immunosuppresseur)
Danger immédiat (violence, mise en danger d'un mineur)
Détresse psychologique ou idées suicidaires
… et 1 autre dans la fiche complète.
Dans la fiche complète
La fiche « Prescription médicale chez un patient en situation de précarité » de SimECOS détaille aussi 6 questions d'interrogatoire ciblées, 5 gestes d'examen clinique attendus, les examens complémentaires par ordre d'intention, la conduite à tenir en 5 étapes, 4 conseils spécifiques à l'épreuve ECOS — alignés sur les fiches LiSA et le référentiel R2C.