Le suivi du patient immunodéprimé concerne des situations bien plus larges que la seule transplantation d'organe : chimiothérapie anticancéreuse (neutropénie), corticothérapie prolongée à forte dose, biothérapies et immunosuppresseurs pour maladie auto-immune, infection par le VIH, ou asplénie (fonctionnelle ou chirurgicale). Le principal enjeu commun est le risque infectieux accru, qui impose des mesures de prévention adaptées (vaccinations spécifiques, prophylaxie anti-infectieuse, éducation du patient aux signes d'alerte) et une réactivité en cas de fièvre.
Diagnostics à ne pas manquer
Neutropénie fébrile sous chimiothérapie (fièvre + neutrophiles < 0,5 G/L) → antibiothérapie probabiliste en urgence, moins de 1 heure
Infection à germe encapsulé chez l'asplénique (pneumocoque, méningocoque, Haemophilus) → antibiothérapie urgente, vaccination préventive spécifique
Rejet aigu du greffon (créatinine augmentée brutalement + douleur sur le greffon + fièvre) → biopsie et bolus de corticoïdes en urgence
Infection opportuniste sous immunosuppresseur ou corticothérapie prolongée (pneumocystose, tuberculose) → traitement spécifique + réduction de l'immunosuppression si possible
Causes fréquentes
Suivi du patient sous chimiothérapie (surveillance de la NFS, prévention de la neutropénie fébrile)
Suivi du patient sous corticothérapie prolongée (prévention infectieuse, osseuse, métabolique)
Suivi du patient transplanté d'organe (surveillance du rejet, adaptation des immunosuppresseurs)
Suivi du patient asplénique (vaccinations spécifiques, antibioprophylaxie, carte de porteur d'asplénie)
Suivi du patient sous biothérapie pour maladie auto-immune (dépistage tuberculose latente avant instauration, surveillance infectieuse)
Suivi du patient infecté par le VIH (CD4, charge virale, prophylaxie des infections opportunistes selon le taux de CD4)
CMV : ganciclovir IV (dose adaptée à la créatinine)
Bactériémie sur cathéter → retrait cathéter + antibiotiques adaptés
… et 1 autre dans la fiche complète.
Dans la fiche complète
La fiche « Suivi du patient immunodéprimé » de SimECOS détaille aussi 4 questions d'interrogatoire ciblées, 3 gestes d'examen clinique attendus, les examens complémentaires par ordre d'intention, la conduite à tenir en 5 étapes, 4 conseils spécifiques à l'épreuve ECOS — alignés sur les fiches LiSA et le référentiel R2C.
S'entraîner sur cette situation
Une station ECOS de SimECOS porte sur cette situation de départ, avec un patient standardisé animé par IA :