Le suivi d'un patient en insuffisance rénale chronique (IRC) est une consultation périodique visant à ralentir la progression de la maladie rénale, prévenir ses complications et préparer, si besoin, une méthode de suppléance. La fréquence et les objectifs dépendent du stade (DFG selon CKD-EPI) et de la vitesse de progression.
Diagnostics à ne pas manquer
Aggravation aiguë de la fonction rénale surajoutée : rechercher une cause curable (déshydratation, obstacle, médicament néphrotoxique)
Surcharge hydrosodée avec œdème aigu du poumon : dyspnée, crépitants, orthopnée
Acidose métabolique sévère décompensée
Indication de dialyse en urgence (urémie symptomatique, hyperkaliémie réfractaire, péricardite urémique)
Causes fréquentes
Anémie liée à l'IRC (déficit en érythropoïétine)
Hypertension artérielle mal contrôlée
Troubles du métabolisme phosphocalcique (hyperparathyroïdie secondaire)
Dénutrition protéino-énergétique
Progression vers le stade terminal nécessitant une suppléance
Drapeaux rouges
Anurie ou oligurie brutale
Dyspnée aiguë, orthopnée (OAP)
Confusion, troubles de la conscience (encéphalopathie urémique)
… et 3 autres dans la fiche complète.
Dans la fiche complète
La fiche « Suivi d'un patient en insuffisance rénale chronique » de SimECOS détaille aussi 6 questions d'interrogatoire ciblées, 6 gestes d'examen clinique attendus, les examens complémentaires par ordre d'intention, la conduite à tenir en 6 étapes, 4 conseils spécifiques à l'épreuve ECOS — alignés sur les fiches LiSA et le référentiel R2C.
S'entraîner sur cette situation
Une station ECOS de SimECOS porte sur cette situation de départ, avec un patient standardisé animé par IA :