Néphro-Uro · Domaines : Entretien/interrogatoire, Education/prévention, Stratégie pertinente de prise en charge
De quoi parle-t-on
Les diurétiques sont prescrits dans l'hypertension artérielle, l'insuffisance cardiaque ou les syndromes œdémateux ; le choix de la classe dépend de l'indication et impose une surveillance biologique rapprochée du ionogramme et de la fonction rénale, en particulier à l'introduction et lors de toute intercurrence.
Diagnostics à ne pas manquer
Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle par déshydratation extracellulaire sous diurétique
Hypokaliémie sévère sous diurétique de l'anse ou thiazidique (risque de troubles du rythme)
Hyperkaliémie sévère sous diurétique épargneur potassique
Décompensation d'une insuffisance cardiaque par arrêt brutal du traitement
Causes fréquentes
HTA essentielle traitée par thiazidique
Insuffisance cardiaque nécessitant un diurétique de l'anse
Syndrome œdémateux (cirrhose, syndrome néphrotique) traité par spironolactone
Adaptation posologique lors d'une intercurrence (déshydratation, canicule, gastro-entérite)
Drapeaux rouges
Hypotension orthostatique sévère ou syncope
Hypokaliémie < 3 mmol/L
Hyperkaliémie > 6 mmol/L sous épargneur potassique
… et 2 autres dans la fiche complète.
Dans la fiche complète
La fiche « Prescrire des diurétiques » de SimECOS détaille aussi 5 questions d'interrogatoire ciblées, 5 gestes d'examen clinique attendus, les examens complémentaires par ordre d'intention, la conduite à tenir en 6 étapes, 4 conseils spécifiques à l'épreuve ECOS — alignés sur les fiches LiSA et le référentiel R2C.