La prescription d'un hypolipémiant, le plus souvent une statine, s'appuie sur l'évaluation du risque cardiovasculaire global (score SCORE2) et vise un objectif de LDL-cholestérol adapté à ce niveau de risque, en prévention primaire comme secondaire, associée systématiquement aux règles hygiéno-diététiques.
Diagnostics à ne pas manquer
Rhabdomyolyse sous statine (myalgies diffuses associées à des CPK très élevées) : arrêt immédiat du traitement
Grossesse découverte sous statine : contre-indication formelle, arrêt immédiat
Interaction médicamenteuse majeure augmentant le risque musculaire (macrolides, antifongiques azolés)
Causes fréquentes
Hypercholestérolémie polygénique commune
Dyslipidémie mixte du patient diabétique
Prévention secondaire après infarctus du myocarde ou AVC ischémique
Hypercholestérolémie familiale à évoquer si antécédents précoces
Drapeaux rouges
Myalgies diffuses avec CPK très élevées (rhabdomyolyse)
Ictère ou cytolyse hépatique majeure
Grossesse débutante sous statine
… et 1 autre dans la fiche complète.
Dans la fiche complète
La fiche « Prescription d'un hypolipémiant » de SimECOS détaille aussi 5 questions d'interrogatoire ciblées, 4 gestes d'examen clinique attendus, les examens complémentaires par ordre d'intention, la conduite à tenir en 6 étapes, 4 conseils spécifiques à l'épreuve ECOS — alignés sur les fiches LiSA et le référentiel R2C.