La troponine ultra-sensible signe une nécrose myocardique mais n'est pas spécifique du syndrome coronarien aigu ; son interprétation repose sur la cinétique (delta entre deux dosages), le contexte clinique et l'ECG, jamais sur une valeur isolée. Le BNP/NT-proBNP reflète plutôt la distension myocardique de l'insuffisance cardiaque.
Diagnostics à ne pas manquer
Syndrome coronarien aigu (douleur thoracique, ECG modifié, cinétique évolutive de la troponine)
Embolie pulmonaire grave avec dysfonction ventriculaire droite
Choc quel qu'en soit le mécanisme, avec souffrance myocardique secondaire
Causes fréquentes
Insuffisance rénale chronique (clairance diminuée de la troponine)
Tachyarythmie soutenue
Insuffisance cardiaque décompensée
Sepsis sévère
Effort physique intense ou contusion myocardique
Drapeaux rouges
Douleur thoracique persistante avec sus-décalage ST
Instabilité hémodynamique ou choc
Troubles du rythme ventriculaire
… et 2 autres dans la fiche complète.
Dans la fiche complète
La fiche « Élévation des marqueurs biochimiques cardiaques » de SimECOS détaille aussi 6 questions d'interrogatoire ciblées, 6 gestes d'examen clinique attendus, les examens complémentaires par ordre d'intention, la conduite à tenir en 6 étapes, 4 conseils spécifiques à l'épreuve ECOS — alignés sur les fiches LiSA et le référentiel R2C.