La lipasémie, plus sensible et spécifique que l'amylasémie, est l'enzyme de référence : une élévation supérieure à 3N associée à une douleur abdominale évocatrice suffit au diagnostic de pancréatite aiguë, sans imagerie systématique. Une élévation isolée sans contexte clinique évocateur ne doit pas faire porter ce diagnostic à tort.
Diagnostics à ne pas manquer
Pancréatite aiguë grave avec défaillance d'organe
Pancréatite aiguë biliaire avec angiocholite associée
Nécrose pancréatique infectée
Perforation digestive ou ischémie mésentérique (lipase modérément élevée avec tableau abdominal aigu)
Causes fréquentes
Pancréatite aiguë lithiasique
Pancréatite aiguë alcoolique
Hypertriglycéridémie sévère
Pancréatite médicamenteuse
Insuffisance rénale (clairance diminuée)
Post-CPRE
Drapeaux rouges
Signes de choc
Défaillance d'organe (rénale, respiratoire)
Défense abdominale généralisée
… et 2 autres dans la fiche complète.
Dans la fiche complète
La fiche « Élévation des enzymes pancréatiques » de SimECOS détaille aussi 6 questions d'interrogatoire ciblées, 6 gestes d'examen clinique attendus, les examens complémentaires par ordre d'intention, la conduite à tenir en 6 étapes, 4 conseils spécifiques à l'épreuve ECOS — alignés sur les fiches LiSA et le référentiel R2C.