Hépato-gastro · Domaines : Stratégie diagnostique, Stratégie pertinente de prise en charge, Entretien/interrogatoire
De quoi parle-t-on
La cholestase se définit par une élévation des phosphatases alcalines (PAL) associée à celle des gamma-GT (PAL > 1,5N), traduisant un obstacle à l'écoulement de la bile, intra ou extra-hépatique. Elle peut être ictérique (bilirubine élevée) ou anictérique. L'échographie abdominale de première intention distingue une origine obstructive (voies biliaires dilatées) d'une origine non obstructive.
Diagnostics à ne pas manquer
Angiocholite (triade de Charcot : fièvre, douleur de l'hypochondre droit, ictère) → urgence, antibiothérapie et drainage biliaire
Cancer du pancréas ou de la voie biliaire principale (ictère nu, AEG, grosse vésicule palpable indolore = signe de Courvoisier-Terrier)
Cholestase gravidique sévère si grossesse (prurit intense, risque fœtal)
Causes fréquentes
Lithiase de la voie biliaire principale
Cholestase médicamenteuse (ex : amoxicilline-acide clavulanique)
Cholangite biliaire primitive ou cholangite sclérosante
Obstruction tumorale bénigne ou compression extrinsèque
Drapeaux rouges
Triade de Charcot fébrile
Sepsis ou choc septique
TP < 50 % avec facteur V bas
… et 2 autres dans la fiche complète.
Dans la fiche complète
La fiche « Cholestase » de SimECOS détaille aussi 6 questions d'interrogatoire ciblées, 6 gestes d'examen clinique attendus, les examens complémentaires par ordre d'intention, la conduite à tenir en 6 étapes, 4 conseils spécifiques à l'épreuve ECOS — alignés sur les fiches LiSA et le référentiel R2C.