Cette situation concerne l'initiation et le suivi d'un traitement anticoagulant (AVK, AOD, héparine) ou antiagrégant plaquettaire, nécessitant une évaluation du rapport bénéfice-risque avant instauration et une surveillance régulière de l'efficacité et de la tolérance.
Diagnostics à ne pas manquer
Hémorragie active ou grave sous traitement (extériorisée, intracrânienne, déglobulisation) : arrêt du traitement et prise en charge immédiate
Surdosage (INR supra-thérapeutique, accumulation d'AOD en contexte d'insuffisance rénale) exposant à un risque hémorragique majeur
Contre-indication non dépistée à l'instauration (insuffisance rénale sévère, antécédent hémorragique, interaction majeure)
Événement thromboembolique sous traitement bien conduit, signant un échec thérapeutique
Causes fréquentes
Fibrillation atriale nécessitant une anticoagulation au long cours
Maladie thromboembolique veineuse traitée par anticoagulant
Prévention secondaire cardiovasculaire par antiagrégant après syndrome coronarien
Bithérapie antiagrégante temporaire après pose de stent coronaire
Drapeaux rouges
Hémorragie extériorisée abondante ou signe de saignement interne
INR très supra-thérapeutique ou signe de surdosage en AOD
Chute avec traumatisme crânien sous anticoagulant
… et 1 autre dans la fiche complète.
Dans la fiche complète
La fiche « Prescription et suivi d'un traitement par anticoagulant et/ou anti-agrégant » de SimECOS détaille aussi 5 questions d'interrogatoire ciblées, 4 gestes d'examen clinique attendus, les examens complémentaires par ordre d'intention, la conduite à tenir en 5 étapes, 4 conseils spécifiques à l'épreuve ECOS — alignés sur les fiches LiSA et le référentiel R2C.
S'entraîner sur cette situation
Une station ECOS de SimECOS porte sur cette situation de départ, avec un patient standardisé animé par IA :