SDD 251 — Prescrire des corticoïdes par voie générale ou locale
Médecine interne · Domaines : Education/prévention, Stratégie pertinente de prise en charge, Entretien/interrogatoire
De quoi parle-t-on
La corticothérapie, systémique ou locale, impose un bilan pré-thérapeutique et des mesures associées pour prévenir ses complications, en particulier lorsqu'elle est prolongée. L'arrêt d'un traitement systémique de plus de trois semaines doit toujours être progressif pour éviter une insuffisance surrénalienne aiguë.
Diagnostics à ne pas manquer
Infection évolutive non contrôlée (tuberculose latente, foyer bactérien) avant corticothérapie systémique prolongée
Insuffisance surrénalienne aiguë à l'arrêt brutal d'une corticothérapie prolongée (hypotension, vomissements, malaise)
Décompensation diabétique ou hypertensive non anticipée
Ulcère gastroduodénal évolutif ou hémorragie digestive sous corticoïdes et AINS associés
Vaccination par vaccin vivant réalisée sous corticothérapie à forte dose
Causes fréquentes
Poussée de maladie inflammatoire chronique (asthme, MICI, polyarthrite rhumatoïde)
Cure courte pour laryngite ou réaction allergique
Corticothérapie prolongée pour maladie auto-immune
Corticoïdes locaux (dermatologiques ou infiltration articulaire)
Drapeaux rouges
Signes d'insuffisance surrénalienne aiguë à l'arrêt brutal
Infection sévère non contrôlée sous corticothérapie
Décompensation diabétique ou hypertensive
… et 2 autres dans la fiche complète.
Dans la fiche complète
La fiche « Prescrire des corticoïdes par voie générale ou locale » de SimECOS détaille aussi 5 questions d'interrogatoire ciblées, 4 gestes d'examen clinique attendus, les examens complémentaires par ordre d'intention, la conduite à tenir en 6 étapes, 4 conseils spécifiques à l'épreuve ECOS — alignés sur les fiches LiSA et le référentiel R2C.