La prescription d'antalgiques répond à une évaluation préalable de l'intensité et du mécanisme de la douleur (nociceptive, neuropathique ou mixte), selon la stratégie en paliers de l'OMS. Elle nécessite une réévaluation systématique de l'efficacité et de la tolérance, avec anticipation des effets indésirables prévisibles, en particulier sous opioïdes.
Diagnostics à ne pas manquer
Dépression respiratoire ou sédation excessive sous opioïde (score de sédation élevé, FR < 10/min) : arrêt et surveillance rapprochée, naloxone si besoin
Syndrome occlusif ou abdomen chirurgical méconnu avant introduction d'un opioïde : examen abdominal systématique avant prescription
Allergie vraie ou intolérance sévère (AINS, codéine) non recherchée à l'interrogatoire
Insuffisance rénale ou hépatique sévère non dépistée, imposant une adaptation ou une contre-indication
Mésusage ou dépendance aux opioïdes non repéré chez un patient douloureux chronique
Causes fréquentes
Douleur nociceptive aiguë post-traumatique ou post-opératoire
Lombalgie commune
Douleur cancéreuse nécessitant une titration morphinique
Douleur neuropathique associée nécessitant un co-antalgique
Céphalée ou colique nécessitant un antalgique de palier adapté
Drapeaux rouges
Fréquence respiratoire < 10/min ou sédation profonde sous opioïde
Douleur non soulagée malgré palier 3 bien conduit
Apparition d'un syndrome occlusif sous traitement
… et 2 autres dans la fiche complète.
Dans la fiche complète
La fiche « Prescrire des antalgiques » de SimECOS détaille aussi 6 questions d'interrogatoire ciblées, 5 gestes d'examen clinique attendus, les examens complémentaires par ordre d'intention, la conduite à tenir en 6 étapes, 5 conseils spécifiques à l'épreuve ECOS — alignés sur les fiches LiSA et le référentiel R2C.