Le suivi d'un patient polymorbide, porteur de plusieurs maladies chroniques associées, nécessite une approche globale hiérarchisant les priorités selon leur impact fonctionnel et vital, plutôt qu'un suivi cloisonné maladie par maladie. L'objectif est de coordonner les prises en charge, d'éviter les prescriptions contradictoires et de préserver la qualité de vie et l'autonomie.
Diagnostics à ne pas manquer
Décompensation aiguë de l'une des pathologies chroniques (cardiaque, respiratoire, rénale) : prise en charge urgente
Contradiction entre les prises en charge de deux pathologies (ex. bêtabloquant et asthme sévère) : arbitrage thérapeutique
Perte d'autonomie brutale ou syndrome de glissement : évaluation gériatrique et sociale urgente
Causes fréquentes
Fatigue et retentissement psychologique du cumul de pathologies
Difficultés de coordination entre plusieurs spécialistes
Besoin d'aides à domicile ou de réévaluation sociale
Dénutrition ou sarcopénie associée aux comorbidités
Drapeaux rouges
Décompensation cardiaque, respiratoire ou rénale aiguë
Altération rapide de l'état général ou perte d'autonomie brutale
Dénutrition sévère ou déshydratation
… et 1 autre dans la fiche complète.
Dans la fiche complète
La fiche « Consultation de suivi d'un patient polymorbide » de SimECOS détaille aussi 6 questions d'interrogatoire ciblées, 4 gestes d'examen clinique attendus, les examens complémentaires par ordre d'intention, la conduite à tenir en 6 étapes, 4 conseils spécifiques à l'épreuve ECOS — alignés sur les fiches LiSA et le référentiel R2C.