La découverte d'un diagnostic positif au dépistage rapide (TROD) du VIH est une situation précise et distincte de la prise en charge générale du VIH/SIDA : elle correspond au moment de l'annonce d'un résultat de test rapide d'orientation diagnostique positif, qui doit toujours être confirmé par un test sérologique de référence (ELISA + Western Blot) avant toute certitude diagnostique. L'enjeu de cette consultation est l'annonce elle-même (cadre, accompagnement psychologique), l'organisation de la confirmation biologique sans délai excessif, et la mise en route rapide du bilan initial et du traitement antirétroviral.
Diagnostics à ne pas manquer
Faux positif du TROD (nécessité systématique d'une confirmation par sérologie de référence avant toute annonce définitive)
Primo-infection VIH sévère non reconnue (syndrome mononucléosique fébrile récent, risque de transmission élevé pendant cette phase)
TROD positif chez un patient asymptomatique dépisté en routine ou après exposition à risque
TROD positif dans un contexte de primo-infection symptomatique (syndrome mononucléosique)
Nécessité d'organiser la confirmation biologique et la première consultation spécialisée sans délai
Question de l'annonce au(x) partenaire(s) et du dépistage de l'entourage
Mise en route rapide du bilan initial (charge virale, CD4, sérologies associées) et du traitement antirétroviral
Drapeaux rouges
IO : démarrage immédiat du traitement spécifique + délai de l'introduction des ARV si CD4 très bas (risque IRIS — syndrome de reconstitution immunitaire)
Méningite cryptococcique : fenestration PL si hypertension intracrânienne + ampho B liposomale
La fiche « Découverte diagnostic positif dépistage rapide VIH » de SimECOS détaille aussi 5 questions d'interrogatoire ciblées, 5 gestes d'examen clinique attendus, les examens complémentaires par ordre d'intention, la conduite à tenir en 5 étapes, 4 conseils spécifiques à l'épreuve ECOS — alignés sur les fiches LiSA et le référentiel R2C.