Néphro-Uro · Domaines : Stratégie diagnostique, Stratégie pertinente de prise en charge, Entretien/interrogatoire
De quoi parle-t-on
Les bicarbonates plasmatiques (CO2 total ou HCO3-) reflètent l'équilibre acido-basique de l'organisme. Une anomalie (baisse évoquant une acidose métabolique, élévation évoquant une alcalose métabolique ou une compensation d'acidose respiratoire chronique) doit être interprétée avec le pH et la pCO2 pour identifier le trouble primaire et son mécanisme.
Acidose lactique sévère (état de choc, sepsis) associée à une baisse franche des bicarbonates
Insuffisance rénale aiguë ou chronique sévère avec acidose métabolique menaçante (hyperkaliémie associée)
Intoxication (méthanol, éthylène glycol, salicylés) responsable d'une acidose métabolique à trou anionique élevé
Causes fréquentes
Acidose métabolique modérée liée à une diarrhée profuse (perte digestive de bicarbonates)
Alcalose métabolique de contraction sur vomissements répétés ou traitement diurétique
Compensation rénale d'une insuffisance respiratoire chronique (élévation des bicarbonates)
Acidose tubulaire rénale chez un patient sans autre anomalie majeure
Drapeaux rouges
Bicarbonates très bas (< 10 mmol/L) évoquant une acidose métabolique sévère
Polypnée de Kussmaul
Trouble de conscience associé
… et 1 autre dans la fiche complète.
Dans la fiche complète
La fiche « Analyse des bicarbonates » de SimECOS détaille aussi 6 questions d'interrogatoire ciblées, 5 gestes d'examen clinique attendus, les examens complémentaires par ordre d'intention, la conduite à tenir en 5 étapes, 4 conseils spécifiques à l'épreuve ECOS — alignés sur les fiches LiSA et le référentiel R2C.
S'entraîner sur cette situation
Une station ECOS de SimECOS porte sur cette situation de départ, avec un patient standardisé animé par IA :