SDD 292 — Première consultation d'addictologie

Psychiatrie · Domaines : Entretien, Stratégie diagnostique, Prise en charge

De quoi parle-t-on

Les addictions (alcool, tabac, drogues, comportementales) sont des maladies chroniques à rechutes caractérisées par une perte de contrôle, une poursuite malgré les conséquences négatives et un craving. L'alcool est la 1re cause évitable de mortalité en France (41 000 morts/an). Le sevrage alcoolique est une urgence médicale (risque d'épilepsie et de delirium tremens). L'entretien motivationnel est la base de l'approche thérapeutique.

Diagnostics à ne pas manquer

Delirium tremens (48-72 h post-sevrage alcoolique : hallucinations + agitation + hypersudation + tachycardie + tremblements → BZD IV + thiamine IV)
Crise convulsive de sevrage (< 48 h post-arrêt alcool → BZD + contrôle de la natrémie)

Causes fréquentes

Alcool (mésusage : usage à risque, usage nocif, dépendance)
Tabac (dépendance nicotinique : physique et comportementale)
Cannabis (usage nocif : syndrome amotivationnel, psychose chez le sujet jeune)
Opioïdes (héroïne, morphine, codéine) : risque surdosage + risque VIH/VHC si IV
Stimulants (cocaïne, MDMA, amphétamines) : risque cardio-vasculaire

Drapeaux rouges

Delirium tremens (mortalité 5-10 % sans traitement) : BZD IV + thiamine 500 mg IV AVANT tout glucosé
Surdosage opioïde (myosis + bradypnée + coma) → naloxone 0,4 mg IV/IM/IN
Crise convulsive de sevrage → BZD

Dans la fiche complète

La fiche « Première consultation d'addictologie » de SimECOS détaille aussi 8 questions d'interrogatoire ciblées, 6 gestes d'examen clinique attendus, les examens complémentaires par ordre d'intention, la conduite à tenir en 5 étapes, 4 conseils spécifiques à l'épreuve ECOS — alignés sur les fiches LiSA et le référentiel R2C.

S'entraîner sur cette situation

2 stations ECOS de SimECOS portent sur cette situation de départ, avec un patient standardisé animé par IA :

Anxiété, tremblements et insomnie après arrêt d'un traitement — Psychiatrie
Douleurs et malaise à l'arrêt d'un traitement antalgique — Psychiatrie

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