Déclinaisons : Douleur d'un membre (supérieur ou inférieur) — Approche générale
De quoi parle-t-on
La maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV) englobe la thrombose veineuse profonde (TVP) et l'embolie pulmonaire (EP). Si la TVP siège le plus souvent au membre inférieur, elle peut aussi toucher le membre supérieur, notamment sur cathéter veineux central ou lors d'une thrombose d'effort (syndrome de Paget-von Schrötter chez le sujet jeune sportif). Les deux formes partagent les mêmes facteurs de risque et l'anticoagulation curative est le traitement de référence. Le score de Wells stratifie la probabilité pré-test pour guider la décision d'imagerie.
Diagnostics à ne pas manquer
EP massive instable (tachycardie + hypotension + hypoxie) → fibrinolyse rtPA 100 mg IV en 2h ou thrombectomie chirurgicale
TVP du membre supérieur sur cathéter central ou chambre implantable (œdème du bras + circulation collatérale thoracique)
Causes fréquentes
TVP iliofémorale ou poplitée (mollet chaud rouge asymétrique)
TVP du membre supérieur sur cathéter central ou chambre implantable
Thrombose d'effort du membre supérieur (syndrome de Paget-von Schrötter, sujet jeune sportif)
EP (dyspnée + tachycardie + douleur pleurétique + hémoptysie)
MTEV sur cancer (syndrome de Trousseau : résistant aux anticoagulants)
MTEV post-chirurgicale ou post-immobilisation
Drapeaux rouges
EP avec choc → fibrinolyse
TVP étendue + phlegmatia caerulea → thrombolyse ou thrombectomie
Dans la fiche complète
La fiche « Douleur d'un membre (supérieur ou inférieur) » de SimECOS détaille aussi 4 questions d'interrogatoire ciblées, 4 gestes d'examen clinique attendus, les examens complémentaires par ordre d'intention, la conduite à tenir en 5 étapes, 4 conseils spécifiques à l'épreuve ECOS — alignés sur les fiches LiSA et le référentiel R2C.
S'entraîner sur cette situation
13 stations ECOS de SimECOS portent sur cette situation de départ, avec un patient standardisé animé par IA :