SDD 86 — Escarre

Médecine interne · Domaines : Examen clinique, Prise en charge, Entretien

De quoi parle-t-on

L'escarre est une lésion ischémique cutanée et des tissus sous-jacents causée par une pression prolongée entre une saillie osseuse et un support extérieur. Elle se classe en 4 stades (EPUAP). Les plaies chroniques (escarre, ulcère veineux, artériel, pied diabétique) nécessitent une prise en charge multidisciplinaire et une évaluation de la vasculaire et de l'infection.

Diagnostics à ne pas manquer

Infection profonde / ostéomyélite (escarre profonde + os visible + fièvre + CRP élevée → biopsie osseuse + antibiothérapie prolongée)
Artériopathie sévère (plaie artérielle ischémique : pouls absents + IPS < 0,6) → revascularisation avant prise en charge de la plaie

Causes fréquentes

Escarre (personnes âgées, paralysées, alitées : sacrée, talonnière, trochanterienne)
Ulcère veineux (bord interne cheville, dépôts jaunâtres, varices, terrain ++ femme > 60 ans)
Ulcère artériel (bord externe cheville, fond nécrotique, douleur nocturne, pouls abolis)
Pied diabétique neurologique (orteil anesthésié, hyperkératose, indolore)
Plaie sur radionécrose (ATCD de radiothérapie)

Drapeaux rouges

Fasciite nécrosante (douleur + crépitations + peau violacée) → chirurgie < 6h
Ostéomyélite (os visible ou sondage jusqu'à l'os) → ATB ciblée + chirurgie
Artérite critique (pouls abolis + IPS < 0,4 + douleur de repos) → revascularisation urgente

Dans la fiche complète

La fiche « Escarre » de SimECOS détaille aussi 6 questions d'interrogatoire ciblées, 6 gestes d'examen clinique attendus, les examens complémentaires par ordre d'intention, la conduite à tenir en 5 étapes, 4 conseils spécifiques à l'épreuve ECOS — alignés sur les fiches LiSA et le référentiel R2C.

S'entraîner sur cette situation

Une station ECOS de SimECOS porte sur cette situation de départ, avec un patient standardisé animé par IA :

Rougeur du siège chez une personne âgée — Gériatrie

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