SDD 176 — Traumatisme sévère

Médecine interne · Domaines : Urgence, Examen clinique, Prise en charge

De quoi parle-t-on

Un traumatisme sévère désigne toute lésion traumatique mettant en jeu le pronostic vital, qu'elle soit isolée (traumatisme mono-lésionnel grave : traumatisme crânien sévère, hémorragie interne isolée) ou associée à d'autres lésions (polytraumatisme). La prise en charge repose sur l'algorithme ABCDE et sur les critères de gravité (critères de Vittel) qui guident l'orientation vers un centre spécialisé (trauma center). La triade létale (hypothermie, acidose, coagulopathie) doit être prévenue dès la phase préhospitalière.

Diagnostics à ne pas manquer

Choc hémorragique (PA < 90 + FC > 120 + pâleur + marbrures) → transfusion massive (CGR + PFC + plaquettes en ratio 1:1:1) + chirurgie hémostatique URGENTE
Hémothorax massif (traumatisme + silence auscultatoire + matité + instabilité) → drainage thoracique
Pneumothorax compressif (traumatisme + hypotension + turgescence veineuse + déviation trachéale + tympanisme) → exsufflation immédiate à l'aiguille puis drain
Traumatisme crânien isolé sévère (Glasgow ≤ 8) → TDM cérébral + intubation + monitorage de la pression intracrânienne

Causes fréquentes

Traumatisme crânien grave isolé (accident de la voie publique, chute de hauteur)
Choc hémorragique sur hémorragie interne isolée (rate, foie, vaisseaux pelviens)
Polytraumatisme (association de plusieurs lésions graves)
Traumatisme thoracique sévère (volet costal, pneumo/hémothorax)
Traumatisme du rachis avec atteinte médullaire (paraplégie post-traumatique)

Drapeaux rouges

PTX compressif → exsufflation (2e espace intercostal ligne médioclaviculaire) AVANT TDM
Choc hémorragique → chirurgie damage control < 60 min (golden hour)
Glasgow ≤ 8 → intubation + TDM cérébral + neurochirurgie si HTIC

Dans la fiche complète

La fiche « Traumatisme sévère » de SimECOS détaille aussi 3 questions d'interrogatoire ciblées, 6 gestes d'examen clinique attendus, les examens complémentaires par ordre d'intention, la conduite à tenir en 5 étapes, 4 conseils spécifiques à l'épreuve ECOS — alignés sur les fiches LiSA et le référentiel R2C.

S'entraîner sur cette situation

Une station ECOS de SimECOS porte sur cette situation de départ, avec un patient standardisé animé par IA :

Traumatisé de la route, prise en charge en urgence — Urgences

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