L'apparition d'une difficulté à la marche est un motif fréquent, notamment chez le sujet âgé, où elle est facteur de chute et de perte d'autonomie. L'analyse du type de marche permet de localiser le trouble : spastique (pyramidal), ataxique (cérébelleux ou sensitif), parkinsonienne, steppage (nerf fibulaire), antalgique, hypokinétique. Une cause urgente (compression médullaire, AVC, hématome) doit être éliminée rapidement, en particulier en cas d'installation brutale. Ce SDD se distingue du trouble isolé de l'équilibre (SDD-130) par la focalisation sur le déficit de la marche elle-même plutôt que sur les vertiges ou l'instabilité posturale.
Diagnostics à ne pas manquer
Compression médullaire (paraparésie + niveau sensitif + troubles sphinctériens)
AVC cérébelleux ou du tronc cérébral (début brutal)
La fiche « Apparition d'une difficulté à la marche » de SimECOS détaille aussi 6 questions d'interrogatoire ciblées, 6 gestes d'examen clinique attendus, les examens complémentaires par ordre d'intention, la conduite à tenir en 5 étapes, 4 conseils spécifiques à l'épreuve ECOS — alignés sur les fiches LiSA et le référentiel R2C.
S'entraîner sur cette situation
4 stations ECOS de SimECOS portent sur cette situation de départ, avec un patient standardisé animé par IA :