Les douleurs, brûlures, crampes et paresthésies d'un membre recouvrent des mécanismes très variés : neurologique (polyneuropathie, mononeuropathie, polyradiculonévrite aiguë), vasculaire (artériopathie, phénomène de Raynaud), musculaire (crampe, myosite) ou métabolique (hypocalcémie, hyperventilation avec tétanie). Le tableau neuropathique classique associe douleur, trouble sensitif et abolition des réflexes ostéo-tendineux, mais les causes non neurologiques doivent être systématiquement évoquées devant des paresthésies isolées.
Diagnostics à ne pas manquer
Syndrome de Guillain-Barré (SGB) : polyradiculonévrite ascendante, aréflexie, quadriparésie → IVIG ou plasmaphérèse + réanimation (risque de paralysie respiratoire)
Compression médullaire (myélopathie : déficit pyramidal + réflexes vifs, à distinguer de la neuropathie → IRM rachidienne en urgence)
Ischémie aiguë de membre (douleur + pâleur + froideur + abolition des pouls) → chirurgie vasculaire urgente
Tétanie sur hyperventilation ou hypocalcémie sévère (paresthésies péribuccales et des extrémités + spasme carpopédal)
Causes fréquentes
Polyneuropathie diabétique (sensitive prédominante, distribution en chaussette-gant)
Mononeuropathie par compression : syndrome du canal carpien (nerf médian), nerf ulnaire
Phénomène de Raynaud (paresthésies et douleur des doigts déclenchées par le froid)
Crampes musculaires (déshydratation, effort, carence en magnésium)
Drapeaux rouges
SGB : VCI < 80 % ou progression rapide → réanimation + intubation
Aréflexie + déficit ascendant après infection = SGB = IVIG 0,4 g/kg/j × 5 j ou plasmaphérèse
Compression médullaire (pas de neuropathie) → IRM rachidienne urgente
Dans la fiche complète
La fiche « Douleur, brûlure, crampes et paresthésies » de SimECOS détaille aussi 6 questions d'interrogatoire ciblées, 5 gestes d'examen clinique attendus, les examens complémentaires par ordre d'intention, la conduite à tenir en 5 étapes, 4 conseils spécifiques à l'épreuve ECOS — alignés sur les fiches LiSA et le référentiel R2C.
S'entraîner sur cette situation
2 stations ECOS de SimECOS portent sur cette situation de départ, avec un patient standardisé animé par IA :