Le coma est une altération de la conscience sans retour à la vigilance par stimulation. Il est évalué par le Score de Glasgow (yeux + verbal + moteur ; min 3 = coma profond, max 15 = éveil). Les étiologies sont métaboliques/toxiques (les plus fréquentes : hypoglycémie, alcool, médicaments, hyponatrémie), structurales (AVC, hémorragie, tumeur) ou infectieuses (méningite, encéphalite). L'hypoglycémie doit être traitée AVANT toute imagerie.
Diagnostics à ne pas manquer
Hypoglycémie (glycémie capillaire → G30 IV 30 mL si < 0,5 g/L — AVANT tout autre bilan)
Surdosage aux opioïdes (myosis serré + bradypnée) → naloxone 0,4 mg IV immédiat
Méningite bactérienne (céphalée + fièvre + nuque raide → ceftriaxone AVANT PL si trouble de conscience ou déficit focal)
Intoxication CO (SpO2 normale mais CO-Hb élevé → O2 100% HC + chambre hyperbare)
Causes fréquentes
Hypoglycémie (chez le diabétique sous insuline ou sulfamide)
Intoxication alcoolique (alcoolémie > 3 g/L)
Coma médicamenteux (BZD, opioïdes, tricycliques, barbituriques)
AVC hémorragique (HIC ou HSA : début brutal + céphalée + déficit)
Méningite bactérienne ou encéphalite virale (VHS)
État de mal épileptique non convulsif (EEG obligatoire si doute)
Drapeaux rouges
GCS ≤ 8 → intubation orotrachéale (protection des voies aériennes)
Mydriase unilatérale + coma = engagement = mannitol IV + neurochirurgie urgente
Hypoglycémie → G30 IV (ne jamais laisser une hypoglycémie non traitée = lésions cérébrales)
… et 1 autre dans la fiche complète.
Dans la fiche complète
La fiche « Coma et troubles de conscience » de SimECOS détaille aussi 6 questions d'interrogatoire ciblées, 6 gestes d'examen clinique attendus, les examens complémentaires par ordre d'intention, la conduite à tenir en 5 étapes, 4 conseils spécifiques à l'épreuve ECOS — alignés sur les fiches LiSA et le référentiel R2C.