SDD 349 — Troubles des interactions sociales/difficultés de socialisation
Psychiatrie · Domaines : Entretien, Examen clinique, Prise en charge
De quoi parle-t-on
Les troubles des interactions sociales et les difficultés de socialisation regroupent des situations très diverses, du trouble du spectre de l'autisme (TSA), trouble neurodéveloppemental précoce, à l'anxiété sociale (phobie sociale) qui se manifeste par une peur intense du jugement d'autrui, en passant par le mutisme sélectif de l'enfant ou les traits de personnalité évitante ou schizoïde chez l'adulte. La distinction entre ces cadres repose sur l'âge de début, la présence ou non de comportements répétitifs et restreints, et le désir ou non d'interaction sociale malgré l'appréhension.
Diagnostics à ne pas manquer
Surdité méconnue (enfant qui ne répond pas aux sollicitations) → audiogramme avant toute évaluation du TSA
Syndrome de Rett chez la fille (régression développementale + stéréotypies des mains + mutation MECP2)
Dépression ou risque suicidaire masqué par un retrait social chez l'adolescent ou l'adulte
Causes fréquentes
Trouble du spectre de l'autisme sans déficience intellectuelle (difficultés sociales + intérêts restreints + hypersensorialité)
Trouble du spectre de l'autisme avec déficience intellectuelle associée
Anxiété sociale / phobie sociale (peur du jugement, désir d'interaction préservé contrairement au TSA)
Mutisme sélectif de l'enfant (absence de parole dans certains contextes sociaux, avec langage normal par ailleurs)
Personnalité évitante ou schizoïde de l'adulte (retrait social chronique, à distinguer du TSA)
Isolement social réactionnel (harcèlement, dépression, contexte de vie)
Drapeaux rouges
Régression développementale brutale (perte de mots acquis) → IRM + EEG + bilan métabolique (syndrome de Rett, maladie métabolique)
Automutilations sévères → prise en charge comportementale urgente + traitement si nécessaire (rispéridone)
Crise épileptique → EEG + traitement
Dans la fiche complète
La fiche « Troubles des interactions sociales/difficultés de socialisation » de SimECOS détaille aussi 6 questions d'interrogatoire ciblées, 5 gestes d'examen clinique attendus, les examens complémentaires par ordre d'intention, la conduite à tenir en 5 étapes, 4 conseils spécifiques à l'épreuve ECOS — alignés sur les fiches LiSA et le référentiel R2C.