L'analyse du liquide cérébro-spinal obtenu par ponction lombaire permet d'explorer les pathologies infectieuses, inflammatoires, tumorales ou hémorragiques du système nerveux central. L'interprétation combine aspect macroscopique, cytologie, biochimie (protéinorachie, glycorachie) et examens microbiologiques, à confronter systématiquement au contexte clinique et à l'imagerie.
Diagnostics à ne pas manquer
Méningite bactérienne (LCS trouble, hypercellularité à polynucléaires, hypoglycorachie, hyperprotéinorachie) : antibiothérapie probabiliste en urgence sans attendre les résultats complets
Hémorragie sous-arachnoïdienne (LCS uniformément rouge, xanthochromie) chez un patient céphalalgique brutal
Méningo-encéphalite herpétique (lymphocytose, hyperprotéinorachie modérée) : traitement antiviral probabiliste à débuter sans délai
Signes d'engagement cérébral avant la ponction lombaire (imagerie cérébrale préalable indispensable si suspicion)
LCS normal chez un patient céphalalgique sans syndrome méningé franc
Méningite décapitée par une antibiothérapie préalable (formule mixte, glycorachie normale)
Syndrome de Guillain-Barré (dissociation albumino-cytologique)
Drapeaux rouges
Purpura fulminans (traitement antibiotique immédiat avant tout transfert)
Signes de localisation neurologique ou trouble de conscience (imagerie avant PL)
LCS trouble ou hémorragique
… et 1 autre dans la fiche complète.
Dans la fiche complète
La fiche « Analyse du liquide cérébro-spinal (LCS) » de SimECOS détaille aussi 6 questions d'interrogatoire ciblées, 5 gestes d'examen clinique attendus, les examens complémentaires par ordre d'intention, la conduite à tenir en 5 étapes, 4 conseils spécifiques à l'épreuve ECOS — alignés sur les fiches LiSA et le référentiel R2C.