Les troubles de la mémoire sont parmi les motifs de consultation neurologique les plus fréquents. Ils peuvent relever d'une pathologie bénigne et réversible (dépression, trouble du sommeil, hypothyroïdie, carence en B12, iatrogène) ou d'une démence débutante (maladie d'Alzheimer, DFT, DCL, vasculaire). Le diagnostic de maladie d'Alzheimer est un diagnostic d'exclusion, clinique et paraclinique, porté après bilan systématique. L'annonce est un temps clé, régi par les mêmes règles que l'annonce d'une maladie grave.
Diagnostics à ne pas manquer
Dépression masquée ('pseudo-démence dépressive')
Cause iatrogène : benzodiazépines, anticholinergiques, psychotropes
Hypothyroïdie, carence en vitamines B12 / B9, folates
Hématome sous-dural chronique (trauma minime méconnu, anticoagulants)
Causes fréquentes
Maladie d'Alzheimer (60-70 % des démences)
Démence vasculaire (facteurs de risque CV, AVC)
Démence à corps de Lewy (hallucinations visuelles, syndrome parkinsonien)
Démence fronto-temporale (troubles du comportement au premier plan)
Vieillissement cognitif normal (plainte isolée sans retentissement)
Drapeaux rouges
Début brutal ou aggravation rapide (vasculaire, infectieux, métabolique)
Céphalées récentes + AEG (tumeur, hématome sous-dural)
Signes focaux ou syndrome méningé
… et 2 autres dans la fiche complète.
Dans la fiche complète
La fiche « Troubles de mémoire/déclin cognitif » de SimECOS détaille aussi 6 questions d'interrogatoire ciblées, 6 gestes d'examen clinique attendus, les examens complémentaires par ordre d'intention, la conduite à tenir en 6 étapes, 5 conseils spécifiques à l'épreuve ECOS — alignés sur les fiches LiSA et le référentiel R2C.
S'entraîner sur cette situation
Une station ECOS de SimECOS porte sur cette situation de départ, avec un patient standardisé animé par IA :