Les troubles de l'équilibre regroupent l'instabilité posturale, l'ataxie et le risque de chute — à distinguer du vertige (illusion de déplacement) et de la lipothymie/syncope (perte de connaissance). L'examen clinique statique et dynamique oriente vers une origine vestibulaire, cérébelleuse, proprioceptive/sensitive, visuelle ou multifactorielle, en particulier chez le sujet âgé.
Diagnostics à ne pas manquer
AVC du tronc cérébral ou du cervelet (installation brutale, signes neurologiques focaux : dysarthrie, diplopie, syndrome cérébelleux) → imagerie cérébrale en urgence
Compression médullaire ou syndrome de la queue de cheval (ataxie, troubles sphinctériens ou moteurs) → IRM en urgence
Hypotension orthostatique symptomatique à risque de chute grave (fracture, traumatisme crânien)
Trouble du rythme cardiaque responsable de malaises à répétition → ECG/Holter
Causes fréquentes
Vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) et autres causes vestibulaires périphériques
Ataxie proprioceptive (neuropathie sensitive, carence en B12, myélopathie cervicarthrosique)
Syndrome parkinsonien et troubles de la marche liés à l'âge
Trouble de l'équilibre multifactoriel du sujet âgé (polymédication, déficit visuel, sédentarité)
Séquelles d'AVC ou pathologie cérébelleuse chronique
Drapeaux rouges
Installation brutale avec signes neurologiques focaux
Céphalée brutale associée, syndrome cérébelleux
Chute avec traumatisme crânien ou fracture
… et 2 autres dans la fiche complète.
Dans la fiche complète
La fiche « Troubles de l'équilibre » de SimECOS détaille aussi 6 questions d'interrogatoire ciblées, 6 gestes d'examen clinique attendus, les examens complémentaires par ordre d'intention, la conduite à tenir en 5 étapes, 4 conseils spécifiques à l'épreuve ECOS — alignés sur les fiches LiSA et le référentiel R2C.