SDD 178 — Demande/prescription raisonnée et choix d'un examen diagnostique
Médecine générale · Domaines : Stratégie diagnostique, Annonce, Stratégie pertinente de prise en charge
De quoi parle-t-on
Prescrire un examen complémentaire n'est jamais un réflexe automatique : chaque demande doit répondre à une question clinique précise, modifier la prise en charge et être proportionnée au bénéfice attendu pour le patient. La pertinence des examens (juste examen, au bon moment, sans redondance) est un objectif de qualité des soins et un critère évalué en ECOS.
Diagnostics à ne pas manquer
Situation d'urgence vitale où le choix de l'examen ne doit pas retarder la prise en charge (ex. suspicion d'embolie pulmonaire, de méningite) : l'examen le plus performant et le plus rapide prime
Contre-indication à l'examen envisagé (allergie à l'iode, insuffisance rénale et injection de produit de contraste, grossesse et irradiation) non recherchée avant la prescription
Examen invasif prescrit sans indication clinique solide, exposant à un risque disproportionné par rapport au bénéfice attendu
Causes fréquentes
Examen redondant avec un bilan déjà réalisé récemment
Prescription 'de principe' sans hypothèse diagnostique formulée au préalable
Choix d'un examen de seconde intention alors qu'un examen de première intention suffirait
Absence de renseignement clinique transmis au radiologue/biologiste, gênant l'interprétation
Drapeaux rouges
Contexte d'urgence vitale (l'examen ne doit pas retarder un geste thérapeutique)
Contre-indication non recherchée (grossesse, allergie, insuffisance rénale)
Absence d'hypothèse diagnostique claire avant la prescription
… et 1 autre dans la fiche complète.
Dans la fiche complète
La fiche « Demande/prescription raisonnée et choix d'un examen diagnostique » de SimECOS détaille aussi 6 questions d'interrogatoire ciblées, 4 gestes d'examen clinique attendus, les examens complémentaires par ordre d'intention, la conduite à tenir en 6 étapes, 4 conseils spécifiques à l'épreuve ECOS — alignés sur les fiches LiSA et le référentiel R2C.