Dermatologie · Domaines : Examen clinique, Stratégie diagnostique, Stratégie pertinente de prise en charge
De quoi parle-t-on
Une vésicule est une petite collection liquidienne claire de moins de 5 mm, souvent groupée en bouquet. Les éruptions vésiculeuses cutanéomuqueuses sont le plus souvent d'origine virale, herpès ou varicelle-zona, mais peuvent aussi être de cause eczémateuse ou de contact. La topographie et le contexte, notamment l'immunodépression, orientent fortement le diagnostic.
Diagnostics à ne pas manquer
Varicelle grave ou compliquée chez l'immunodéprimé, la femme enceinte ou le nouveau-né : traitement antiviral intraveineux en urgence
Zona ophtalmique avec atteinte oculaire, vésicules sur le territoire du nerf nasociliaire, signe de Hutchinson : avis ophtalmologique et antiviral en urgence
Herpès néonatal en contexte d'accouchement à risque : hospitalisation et aciclovir intraveineux en urgence
Surinfection bactérienne extensive d'une dermatose vésiculeuse avec fièvre : antibiothérapie
Causes fréquentes
Herpès labial ou génital récurrent
Varicelle de l'enfant non compliquée
Zona intercostal ou d'un dermatome non ophtalmique
Eczéma de contact vésiculeux, dyshidrose ou allergène de contact
Drapeaux rouges
Localisation ophtalmique en cas de zona du territoire du trijumeau
Terrain immunodéprimé, femme enceinte, nouveau-né
Extension cutanée diffuse ou signes de dissémination
… et 2 autres dans la fiche complète.
Dans la fiche complète
La fiche « Vésicules, éruption vésiculeuse (cutanéomuqueuse) » de SimECOS détaille aussi 6 questions d'interrogatoire ciblées, 6 gestes d'examen clinique attendus, les examens complémentaires par ordre d'intention, la conduite à tenir en 6 étapes, 4 conseils spécifiques à l'épreuve ECOS — alignés sur les fiches LiSA et le référentiel R2C.
S'entraîner sur cette situation
Une station ECOS de SimECOS porte sur cette situation de départ, avec un patient standardisé animé par IA :