Un ulcère cutané est une perte de substance cutanée chronique, évoluant depuis plus de 4 à 6 semaines, atteignant le derme voire l'hypoderme, sans tendance spontanée à la cicatrisation. Les causes vasculaires, veineuses, artérielles ou mixtes, dominent largement, mais toute plaie chronique atypique ou ne cicatrisant pas doit faire évoquer une cause tumorale.
Diagnostics à ne pas manquer
Ulcère artériel avec ischémie critique, douleur intense, membre froid, pouls abolis, nécrose : avis vasculaire urgent, revascularisation
Transformation carcinomateuse d'un ulcère chronique, bourgeonnement, berges indurées, absence de cicatrisation : biopsie
Ulcère infecté avec extension locorégionale, érysipèle ou fasciite nécrosante : antibiothérapie et prise en charge chirurgicale en urgence
Angiodermite nécrotique avec nécrose extensive douloureuse chez un sujet hypertendu diabétique : prise en charge spécialisée urgente
Causes fréquentes
Ulcère veineux, siège périmalléolaire, peu douloureux
Ulcère artériel, terrain athéromateux, siège distal, très douloureux
Ulcère mixte associant composantes veineuse et artérielle
Ulcère du pied diabétique avec neuropathie associée
Escarre par pression prolongée
Drapeaux rouges
Douleur intense avec pouls abolis évoquant une ischémie critique
Nécrose extensive, bourgeonnement suspect ou berges indurées
La fiche « Ulcère cutané » de SimECOS détaille aussi 6 questions d'interrogatoire ciblées, 6 gestes d'examen clinique attendus, les examens complémentaires par ordre d'intention, la conduite à tenir en 6 étapes, 4 conseils spécifiques à l'épreuve ECOS — alignés sur les fiches LiSA et le référentiel R2C.
S'entraîner sur cette situation
2 stations ECOS de SimECOS portent sur cette situation de départ, avec un patient standardisé animé par IA :