SDD 340 — Prise volontaire ou involontaire d'un toxique ou d'un médicament potentiellement toxique

Urgences · Domaines : Urgence, Examen clinique, Stratégie diagnostique

De quoi parle-t-on

Les intoxications aiguës constituent une urgence fréquente. La stratégie repose sur le triptyque : évaluer la gravité (ABC), identifier le toxique, appliquer le traitement spécifique (antidote) ± épuration. Le SAMU-Centre de toxicovigilance (15 / 0800 59 59 59) est la ressource principale pour guider le traitement. Les intoxications médicamenteuses volontaires (IMV) sont les plus fréquentes (paracétamol, BZD, ISRS, opioïdes).

Diagnostics à ne pas manquer

Intoxication au CO (oxyde de carbone) : céphalée + nausées + contexte (hiver, chauffage au gaz) → O2 100% + chambre hyperbare
Surdosage aux opioïdes (myosis + bradypnée + coma) → naloxone 0,4 mg IV/IM/intranasal répétable
Intoxication au paracétamol (asymptomatique initialement, hépatotoxicité à H8-24) → N-acétylcystéine si > 150 mg/kg

Causes fréquentes

IMV médicamenteuses : BZD (coma sans détresse vitale), paracétamol, opioïdes, ISRS, cardiotropes
Intoxication alcoolique aiguë (EtOH > 3 g/L : coma éthylique)
Intoxication au CO (chauffage dysfonctionnel)
Intoxication aux pesticides (organophosphorés : myosis + bradycardie + hypersalivation + bronchospasme)
Surdosage aux drogues : cocaïne (chest pain + HTAP), MDMA (hyperthermie + SIADH), amphétamines

Drapeaux rouges

Arrêt respiratoire ou coma avec SpO2 < 90 → intubation
CO : O2 100% masque haute concentration + chambre hyperbare si PrCO > 25 % ou symptômes graves
Organophosphorés (paralysie + bronchospasme) → atropine IV doses répétées + pralidoxime
… et 1 autre dans la fiche complète.

Dans la fiche complète

La fiche « Prise volontaire ou involontaire d'un toxique ou d'un médicament potentiellement toxique » de SimECOS détaille aussi 6 questions d'interrogatoire ciblées, 6 gestes d'examen clinique attendus, les examens complémentaires par ordre d'intention, la conduite à tenir en 6 étapes, 4 conseils spécifiques à l'épreuve ECOS — alignés sur les fiches LiSA et le référentiel R2C.

S'entraîner sur cette situation

2 stations ECOS de SimECOS portent sur cette situation de départ, avec un patient standardisé animé par IA :

Prise volontaire d'un toxique — Urgences
Céphalées et malaise en famille l'hiver — Urgences

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