SDD 194 — Analyse du bilan thyroïdien

Endocrinologie · Domaines : Entretien, Examen clinique, Stratégie diagnostique

De quoi parle-t-on

Les dysthyroïdies (hypo et hyperthyroïdie) sont parmi les maladies endocriniennes les plus fréquentes. La TSH est le meilleur marqueur de dépistage et de suivi (inverse du niveau thyroïdien). L'hypothyroïdie touche 3 fois plus les femmes, avec un risque d'hypothyroïdie décompensée (myxœdème). L'hyperthyroïdie peut se compliquer d'une crise thyrotoxique (urgence rare mais mortelle).

Diagnostics à ne pas manquer

Thyroïdite subaiguë de Quervain (fièvre + douleur cervicale + hyperthyroïdie transitoire)
Crise thyrotoxique (hyperthermie + tachycardie > 150 + troubles de conscience + vomissements — urgence)
Myxœdème (hypothyroïdie sévère : hypothermie + bradycardie + coma — urgence)

Causes fréquentes

Hypothyroïdie : thyroïdite de Hashimoto (auto-immune, anticorps anti-TPO)
Hypothyroïdie iatrogène (amiodarone, lithium, radiothérapie cervicale, thyroïdectomie)
Maladie de Basedow (hyperthyroïdie auto-immune : exophtalmie + goitre + anticorps anti-RTSH)
Adénome toxique / goitre multinodulaire toxique
Hyperthyroïdie sous amiodarone

Drapeaux rouges

Crise thyrotoxique (T° > 40 + tachycardie > 150 + troubles conscience) — USI
Myxœdème (T° < 35 + bradycardie + coma) — T4 IV urgente
FA sur hyperthyroïdie (risque embolique — anticoagulation)
… et 2 autres dans la fiche complète.

Dans la fiche complète

La fiche « Analyse du bilan thyroïdien » de SimECOS détaille aussi 5 questions d'interrogatoire ciblées, 5 gestes d'examen clinique attendus, les examens complémentaires par ordre d'intention, la conduite à tenir en 5 étapes, 4 conseils spécifiques à l'épreuve ECOS — alignés sur les fiches LiSA et le référentiel R2C.

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