La dyscalcémie regroupe l'hypercalcémie (calcémie corrigée > 2,60 mmol/L) et l'hypocalcémie (< 2,20 mmol/L), deux anomalies aux mécanismes et conséquences cliniques opposés mais tout aussi importantes à reconnaître. L'hypercalcémie est le plus souvent liée à une hyperparathyroïdie primaire (ambulatoire) ou à un cancer (contexte hospitalier, urgence si sévère). L'hypocalcémie, quant à elle, expose à un risque de tétanie et de convulsions, et relève le plus souvent d'une hypoparathyroïdie, d'une carence en vitamine D ou d'une insuffisance rénale chronique.
Diagnostics à ne pas manquer
Hypercalcémie maligne (cancer avec métastases osseuses ou sécrétion de PTHrP : cancer du sein, du poumon, du rein, myélome)
Hypocalcémie sévère symptomatique (tétanie, spasme laryngé, convulsions, allongement du QT) → calcium IV en urgence
Hyperparathyroïdie primaire (80 % des hypercalcémies ambulatoires, adénome parathyroïdien)
Hypercalcémie néoplasique (myélome, cancer du sein, du poumon, du rein)
Carence en vitamine D (cause la plus fréquente d'hypocalcémie, sujet âgé, peu exposé au soleil)
Hypocalcémie de l'insuffisance rénale chronique (défaut d'hydroxylation de la vitamine D)
Surdosage en vitamine D ou en calcium (hypercalcémie iatrogène)
Sarcoïdose et autres granulomatoses (hypercalcémie par excès de vitamine D active)
Drapeaux rouges
Calcémie > 3,50 mmol/L ou symptômes sévères (confusion, coma) → hydratation IV urgente + bisphosphonates
ECG : raccourcissement QT sévère (arythmie)
Déshydratation profonde sur hypercalcémie (polyurie + anorexie)
Dans la fiche complète
La fiche « Dyscalcémie » de SimECOS détaille aussi 5 questions d'interrogatoire ciblées, 5 gestes d'examen clinique attendus, les examens complémentaires par ordre d'intention, la conduite à tenir en 5 étapes, 4 conseils spécifiques à l'épreuve ECOS — alignés sur les fiches LiSA et le référentiel R2C.
S'entraîner sur cette situation
3 stations ECOS de SimECOS portent sur cette situation de départ, avec un patient standardisé animé par IA :