SDD 147 — Épistaxis

ORL · Domaines : Urgence, Examen clinique, Prise en charge

De quoi parle-t-on

L'épistaxis est un saignement nasal, le plus souvent antérieur (tache vasculaire de Kiesselbach, 90 %) et bénin. Elle peut être postérieure (rare, grave, sujet âgé avec anticoagulants ou HTA). L'épistaxis abondante devient une urgence par risque d'hémorragie, de fausses déglutitions ou d'inhalation. La cause locale (traumatisme, infection) est la plus fréquente.

Diagnostics à ne pas manquer

Épistaxis abondante avec instabilité hémodynamique (compression + remplissage + tamponnade nasale + chirurgie)
Surdosage en anticoagulants (INR > 5 sous AVK) → vitamine K + CCPD si grave
Tumeur nasale ou nasopharyngée (épistaxis récidivante + obstruction + adénopathie) → TDM + fibroscopie

Causes fréquentes

Épistaxis a frigore (mucqueuse sèche, air froid) — la plus fréquente
Traumatique (coup, rhinotomie)
HTA non contrôlée (aggrave mais rarement cause directe)
Anticoagulants / antiagrégants
Infections ORL (rhinite, sinusite)
Polyglobulie de Vaquez (saignements répétés)

Drapeaux rouges

Instabilité hémodynamique → tamponnade nasale bilatérale + remplissage IV + hospitalisation urgente
Anticoagulé (INR > 5 ou NACO) + épistaxis grave → reversal immédiat
Saignement postérieur massif → sonde à ballonnet pharyngo-nasal (méchage postérieur) ou embolisation artérielle

Dans la fiche complète

La fiche « Épistaxis » de SimECOS détaille aussi 6 questions d'interrogatoire ciblées, 5 gestes d'examen clinique attendus, les examens complémentaires par ordre d'intention, la conduite à tenir en 6 étapes, 4 conseils spécifiques à l'épreuve ECOS — alignés sur les fiches LiSA et le référentiel R2C.

S'entraîner sur cette situation

Une station ECOS de SimECOS porte sur cette situation de départ, avec un patient standardisé animé par IA :

Épistaxis — ORL

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