Psychiatrie · Domaines : Entretien, Stratégie diagnostique, Prise en charge
De quoi parle-t-on
Le trouble obsessionnel compulsif (TOC) est caractérisé par des obsessions (pensées intrusives récurrentes, jugées absurdes mais non contrôlables) et/ou des compulsions (comportements répétitifs qui réduisent temporairement l'anxiété). Il est chronique, invalidant, et souvent sous-diagnostiqué. Les TCC avec exposition avec prévention de la réponse (EPR) et les ISRS à haute dose sont les traitements de référence.
Diagnostics à ne pas manquer
Trouble schizophrénique avec contenu pensée bizarre (les obsessions du TOC sont reconnues comme absurdes — ego-dystoniques — contrairement aux idées délirantes)
TOC secondaire à une cause organique : choreá de Sydenham post-streptococcique (PANDAS), tumeur frontale
Causes fréquentes
TOC de contamination/lavage (se laver les mains des heures, contamination imaginaire)
TOC de vérification (vérifier les portes, le gaz, les appareils ménagers → retards importants)
TOC de rangement / symétrie (rituels d'ordre précis)
TOC d'accumulation (impossibilité de jeter quoi que ce soit)
Dysmorphophobie (préoccupation excessive du corps — spectre du TOC)
Drapeaux rouges
TOC sévère avec rituels > 8h/j ou idées suicidaires → hospitalisation
Résistance à 2 ISRS à dose maximale → augmentation olanzapine / rispéridone ou neurochirurgie (DBS)
Dans la fiche complète
La fiche « Troubles obsessionnels, comportement compulsif » de SimECOS détaille aussi 7 questions d'interrogatoire ciblées, 4 gestes d'examen clinique attendus, les examens complémentaires par ordre d'intention, la conduite à tenir en 5 étapes, 4 conseils spécifiques à l'épreuve ECOS — alignés sur les fiches LiSA et le référentiel R2C.