Les troubles du comportement alimentaire (TCA) regroupent principalement l'anorexie mentale (AN), la boulimie (BN) et l'hyperphagie boulimique (BED). L'anorexie a la mortalité psychiatrique la plus élevée (15-20 %). La prise en charge est multidisciplinaire (psychiatrique, somatique, diététique). L'hospitalisation est indiquée si IMC < 14 ou complications somatiques sévères.
Cause organique d'amaigrissement (cancer, maladie de Crohn, hyperthyroïdie, maladie coeliaque) — à éliminer avant de conclure à TCA
Causes fréquentes
Anorexie mentale restrictive pure (adolescente 13-20 ans ; restriction alimentaire sévère ; dysmorphophobie)
Anorexie mentale avec crises de boulimie/vomissements
Boulimie (crises d'hyperphagie + vomissements provoqués + sentiment de honte) — poids normal
Hyperphagie boulimique (BED) : crises de boulimie sans compensation — souvent obèse
Anorexie associée à l'hyperactivité sportive (orthorexie, sport intensif)
Drapeaux rouges
IMC < 13 ou bradycardie < 40/min ou QTc > 470 ms = hospitalisation urgente en soins somatiques
Hypokaliémie < 2,5 (vomissements) = troubles du rythme
Syndrome de renutrition (réalimentation trop rapide → hypophosphorémie) → surveillance phosphorémie
Dans la fiche complète
La fiche « Troubles des conduites alimentaires (anorexie ou boulimie) » de SimECOS détaille aussi 7 questions d'interrogatoire ciblées, 6 gestes d'examen clinique attendus, les examens complémentaires par ordre d'intention, la conduite à tenir en 5 étapes, 4 conseils spécifiques à l'épreuve ECOS — alignés sur les fiches LiSA et le référentiel R2C.
S'entraîner sur cette situation
2 stations ECOS de SimECOS portent sur cette situation de départ, avec un patient standardisé animé par IA :