Les mouvements anormaux regroupent l'ensemble des troubles moteurs involontaires : tremblement, chorée, dystonie, tics, myoclonies, en plus du syndrome parkinsonien. La maladie de Parkinson, synucléinopathie progressive due à la dégénérescence des neurones dopaminergiques de la substance noire (triade tremblement de repos, rigidité extra-pyramidale, akinésie/bradykinésie), en est une cause fréquente mais non exclusive. L'analyse sémiologique précise du mouvement (rythme, topographie, facteurs déclenchants ou aggravants) est la clé de l'orientation diagnostique.
Diagnostics à ne pas manquer
Syndrome parkinsonien médicamenteux (neuroleptiques, métoclopramide — réversible à l'arrêt)
Chorée de Huntington (mouvements choréiques + antécédents familiaux + troubles cognitifs/psychiatriques) → test génétique
Myoclonies dans un contexte d'encéphalopathie aiguë (métabolique, toxique, infectieuse) → recherche de cause urgente
Syndrome parkinsonien atypique (paralysie supranucléaire progressive, atrophie multisystémique) résistant à la L-DOPA
Causes fréquentes
Maladie de Parkinson idiopathique (60-70 ans, début asymétrique, bonne réponse à la L-DOPA)
Tremblement essentiel (tremblement postural bilatéral, sans rigidité, tête/voix inclus)
Tics (moteurs ou vocaux, enfant/adolescent, syndrome de Gilles de la Tourette si association et chronicité)
Dystonie focale (torticolis spasmodique, crampe de l'écrivain)
Hydrocéphalie à pression normale (triade de Hakim-Adams : marche magnétique + démence + incontinence)
Drapeaux rouges
SP asymétrique avec paralysie du regard vertical = PSP (résiste à la L-DOPA)
Chutes à répétition dès la 1ère année (PSP, AMS — pas MP idiopathique)
Hallucinations précoces (DLB — démence à corps de Lewy)
… et 1 autre dans la fiche complète.
Dans la fiche complète
La fiche « Mouvements anormaux » de SimECOS détaille aussi 6 questions d'interrogatoire ciblées, 6 gestes d'examen clinique attendus, les examens complémentaires par ordre d'intention, la conduite à tenir en 5 étapes, 4 conseils spécifiques à l'épreuve ECOS — alignés sur les fiches LiSA et le référentiel R2C.
S'entraîner sur cette situation
Une station ECOS de SimECOS porte sur cette situation de départ, avec un patient standardisé animé par IA :