La paralysie faciale (PF) est l'atteinte du nerf facial (VII), entraînant une asymétrie du visage. La distinction centrale (PFC) vs périphérique (PFP) est le premier geste diagnostique : la PFC épargne le front (fibres motrices controlatérales préservées) et signe une lésion du cortex ou du faisceau pyramidal (AVC). La PFP atteint tout l'hémiface incluant le front. La paralysie de Bell (idiopathique) est la plus fréquente des PFP.
Diagnostics à ne pas manquer
AVC (paralysie faciale centrale) — début brutal + autres signes pyramidaux
Zona otique de Ramsay-Hunt (vésicules auriculaires + douleur + PFP)
Tumeur parotidienne ou du conduit auditif externe (PFP progressive)
Syndrome de Guillain-Barré (diplégie faciale + aréflexie + ascendant)
Causes fréquentes
Paralysie de Bell (PFP idiopathique, virale — 75 % des PFP)
Zona otique de Ramsay-Hunt (VZV : vésicules zona + PFP + surdité)
Borréliose de Lyme (PFP en zone d'endémie, diplégie possible)
Sarcoïdose (diplégie faciale + uvéite)
Otite maligne externe (diabétique, immunodéprimé)
Neurinome du facial (progressif, sur angle ponto-cérébelleux)
Drapeaux rouges
PF centrale (front épargné) = AVC jusqu'à preuve du contraire → TDM/IRM en urgence
Lagophtalmie totale (risque de kératite sèche → occlusion palpébrale urgente)
La fiche « Paralysie faciale » de SimECOS détaille aussi 6 questions d'interrogatoire ciblées, 7 gestes d'examen clinique attendus, les examens complémentaires par ordre d'intention, la conduite à tenir en 5 étapes, 4 conseils spécifiques à l'épreuve ECOS — alignés sur les fiches LiSA et le référentiel R2C.
S'entraîner sur cette situation
2 stations ECOS de SimECOS portent sur cette situation de départ, avec un patient standardisé animé par IA :