SDD 124 — Idées délirantes

Psychiatrie · Domaines : Entretien, Examen clinique, Prise en charge

De quoi parle-t-on

Les idées délirantes sont des convictions inébranlables en désaccord avec la réalité, non partagées par le groupe social du patient. Elles peuvent s'inscrire dans un trouble psychotique chronique (schizophrénie), un épisode bref (bouffée délirante aiguë), un trouble de l'humeur (manie ou dépression avec caractéristiques psychotiques), ou une cause toxique ou organique (intoxication, encéphalite, tumeur, épilepsie). Devant un premier épisode délirant, un bilan étiologique systématique est indispensable pour éliminer une cause organique avant de retenir un diagnostic psychiatrique primaire.

Diagnostics à ne pas manquer

Étiologie organique au 1er épisode (encéphalite auto-immune anti-NMDA ou LGI1 ; tumeur ; épilepsie frontale ; pathologie thyroïdienne) → IRM + LCR + bilan biologique AVANT tout neuroleptique
Intoxication (cannabis à haute dose, stimulants, LSD, PCP) simulant un épisode délirant → recherche de toxiques urinaires
Épisode maniaque ou dépressif avec caractéristiques psychotiques (idées délirantes congruentes à l'humeur) → traiter le trouble thymique sous-jacent

Causes fréquentes

Schizophrénie (délire chronique + syndrome dissociatif + symptômes négatifs, début souvent à l'adolescence ou au début de l'âge adulte)
Bouffée délirante aiguë (1er épisode, début brutal, thématique polymorphe, résolution possible)
Trouble bipolaire avec caractéristiques psychotiques (délire congruent à l'humeur, contexte maniaque ou dépressif)
Trouble délirant persistant (délire chronique systématisé, sans syndrome dissociatif, ex. délire de persécution ou de jalousie)
Trouble schizo-affectif (association schizophrénie + épisode thymique concomitant)
Idées délirantes de la démence ou du sujet âgé (délire de préjudice, contexte de troubles cognitifs)

Drapeaux rouges

1er épisode psychotique : bilan organique (IRM + LCR + bilan biologique) AVANT neuroleptique
Catatonie sévère (stupeur catatonique ou agitation) → lorazépam IV en urgence
Agitation violente avec risque hétéro-agressif → hospitalisation sous contrainte (SDT/SDRE) + sédation (haloperidol IM)
… et 1 autre dans la fiche complète.

Dans la fiche complète

La fiche « Idées délirantes » de SimECOS détaille aussi 6 questions d'interrogatoire ciblées, 5 gestes d'examen clinique attendus, les examens complémentaires par ordre d'intention, la conduite à tenir en 5 étapes, 4 conseils spécifiques à l'épreuve ECOS — alignés sur les fiches LiSA et le référentiel R2C.

S'entraîner sur cette situation

Une station ECOS de SimECOS porte sur cette situation de départ, avec un patient standardisé animé par IA :

Propos étranges d'apparition brutale — Psychiatrie

Ouvrir SimECOS