L'hallucination est une perception sensorielle sans objet réel à percevoir, vécue le plus souvent sans critique par le patient. Elle se distingue de l'illusion (déformation d'un stimulus réellement présent) et peut toucher toutes les modalités sensorielles. Le contexte de survenue (aigu et fébrile vs chronique et stable) oriente d'emblée entre cause organique et cause psychiatrique.
Diagnostics à ne pas manquer
Syndrome confusionnel aigu (hallucinations souvent visuelles, trouble de la vigilance fluctuant) : rechercher une cause organique en urgence
Intoxication ou sevrage (alcool, cannabis, hallucinogènes, corticoïdes) : delirium tremens à ne pas manquer
Cause neurologique (épilepsie temporale, AVC, tumeur, encéphalite) selon la sémiologie et les signes focaux
Trouble métabolique aigu (hypoglycémie, hyponatrémie, hypoxie, insuffisance hépatique ou rénale)
Premier épisode psychotique avec risque suicidaire ou hétéro-agressif : évaluer la dangerosité sans délai
Causes fréquentes
Schizophrénie ou trouble schizo-affectif connu (hallucinations auditives, automatisme mental)
Trouble bipolaire en phase maniaque ou dépressive avec caractéristiques psychotiques
Syndrome de Charles Bonnet chez le malvoyant ou hallucinations du grand âge par privation sensorielle
Hallucinations hypnagogiques ou hypnopompiques, physiologiques à l'endormissement ou au réveil
Drapeaux rouges
Fièvre associée aux hallucinations
Confusion, trouble de la vigilance
Signes neurologiques focaux
… et 2 autres dans la fiche complète.
Dans la fiche complète
La fiche « Hallucinations » de SimECOS détaille aussi 6 questions d'interrogatoire ciblées, 5 gestes d'examen clinique attendus, les examens complémentaires par ordre d'intention, la conduite à tenir en 5 étapes, 4 conseils spécifiques à l'épreuve ECOS — alignés sur les fiches LiSA et le référentiel R2C.
S'entraîner sur cette situation
Une station ECOS de SimECOS porte sur cette situation de départ, avec un patient standardisé animé par IA :