Psychiatrie · Domaines : Entretien, Stratégie diagnostique, Prise en charge
De quoi parle-t-on
L'humeur triste et la douleur morale sont des symptômes dont le diagnostic différentiel doit être exploré avant de conclure à un épisode dépressif caractérisé (EDC). Il faut distinguer le deuil normal (tristesse proportionnée, évoluant favorablement), le trouble de l'adaptation (réaction excessive à un facteur de stress identifié, mais ne remplissant pas les critères de l'EDC), l'EDC proprement dit (≥ 5 symptômes pendant ≥ 2 semaines dont humeur dépressive et/ou anhédonie), et les dépressions secondaires à une cause organique ou iatrogène. Le risque suicidaire doit être évalué à chaque consultation, quel que soit le diagnostic retenu.
Diagnostics à ne pas manquer
Trouble bipolaire de type I ou II (antécédent d'épisode maniaque ou hypomaniaque — contre-indique les ISRS seuls, risque de virage maniaque)
Dépression secondaire à une cause organique : hypothyroïdie (TSH), anémie, cancer, ou iatrogène (bêtabloquants, corticoïdes, interféron)
EDC sévère avec risque suicidaire immédiat → hospitalisation sous contrainte (SDT/SDRE) si nécessaire
Deuil pathologique ou compliqué (tristesse intense au-delà de 12 mois, avec altération marquée du fonctionnement)
Causes fréquentes
Deuil normal (tristesse proportionnée à la perte, évolution favorable, pas de traitement médicamenteux systématique)
Trouble de l'adaptation avec humeur dépressive (réaction à un facteur de stress identifiable, ne remplissant pas tous les critères de l'EDC)
Épisode dépressif caractérisé unipolaire (1er épisode ou récurrent)
Trouble dépressif persistant / dysthymie (humeur triste chronique > 2 ans, symptômes moins intenses que l'EDC)
Dépression du post-partum (2-6 semaines post-accouchement, à distinguer du baby blues qui dure < 2 semaines)
Dépression de la personne âgée (souvent masquée par des plaintes somatiques ou des troubles cognitifs)
Drapeaux rouges
IDées suicidaires actives avec plan = hospitalisation (consentement ou sous contrainte si refus)
Trouble bipolaire non identifié + ISRS = risque de virage maniaque
Dépression du post-partum non traitée = risque d'infanticide (rare mais grave)
Dans la fiche complète
La fiche « Humeur triste/douleur morale » de SimECOS détaille aussi 6 questions d'interrogatoire ciblées, 4 gestes d'examen clinique attendus, les examens complémentaires par ordre d'intention, la conduite à tenir en 5 étapes, 4 conseils spécifiques à l'épreuve ECOS — alignés sur les fiches LiSA et le référentiel R2C.
S'entraîner sur cette situation
3 stations ECOS de SimECOS portent sur cette situation de départ, avec un patient standardisé animé par IA :