Devant une lésion cutanée pigmentée ou un « grain de beauté », l'enjeu est de distinguer un naevus mélanocytaire banal, très fréquent et bénin, d'un mélanome, rare mais de pronostic sévère en l'absence de diagnostic précoce. La démarche clinique repose sur la règle ABCDE et la recherche du signe du « vilain petit canard », complétées par la dermoscopie ; les lésions non mélanocytaires (carcinomes, kératoses) doivent aussi être connues.
Diagnostics à ne pas manquer
Mélanome (ABCDE positif, évolution rapide sur quelques semaines à mois) → exérèse-biopsie complète sans délai, jamais de biopsie partielle
Carcinome spinocellulaire évolutif (ulcéro-bourgeonnant sur kératose actinique)
Causes fréquentes
Naevus mélanocytaire banal (nombreux, stable dans le temps, symétrique, bords réguliers)
Kératose séborrhéique (lésion bénigne, verruqueuse, "posée" sur la peau, sujet âgé)
Carcinome basocellulaire (perle translucide, télangiectasies, zones photo-exposées, non mélanique)
Kératose actinique (lésion pré-cancéreuse rugueuse sur zones photo-exposées)
Dermatofibrome (nodule ferme, signe de la fossette à la pression)
Drapeaux rouges
Évolution rapide en quelques semaines/mois
Saignement ou ulcération spontanée d'une lésion pigmentée
Adénopathie satellite
… et 1 autre dans la fiche complète.
Dans la fiche complète
La fiche « Lésion cutanée/"grain de beauté" » de SimECOS détaille aussi 5 questions d'interrogatoire ciblées, 4 gestes d'examen clinique attendus, les examens complémentaires par ordre d'intention, la conduite à tenir en 5 étapes, 3 conseils spécifiques à l'épreuve ECOS — alignés sur les fiches LiSA et le référentiel R2C.
S'entraîner sur cette situation
3 stations ECOS de SimECOS portent sur cette situation de départ, avec un patient standardisé animé par IA :