Dermatologie · Domaines : Examen clinique, Stratégie pertinente de prise en charge, Stratégie diagnostique
De quoi parle-t-on
Une bulle est une collection liquidienne cutanée de plus de 5 mm, à distinguer de la vésicule plus petite. Les éruptions bulleuses regroupent des causes hétérogènes : dermatoses bulleuses auto-immunes, toxidermies graves, infections ou causes mécaniques. L'urgence est de reconnaître les formes engageant le pronostic vital par décollement cutané étendu.
Diagnostics à ne pas manquer
Syndrome de Stevens-Johnson ou nécrolyse épidermolytique toxique avec fièvre, décollement cutané étendu et signe de Nikolsky positif : arrêt du médicament imputable et transfert en unité spécialisée
Choc toxinique staphylococcique ou syndrome d'épidermolyse staphylococcique chez l'enfant : hospitalisation et antibiothérapie
Pemphigus vulgaire avec atteinte muqueuse extensive et bulles flasques : corticothérapie générale urgente
Surinfection extensive d'une dermatose bulleuse avec fièvre : antibiothérapie adaptée
Causes fréquentes
Pemphigoïde bulleuse du sujet âgé, bulles tendues sur base érythémateuse et prurit
Dermatose bulleuse de contact ou phytophotodermatose
Brûlure ou friction mécanique
Éruption bulleuse médicamenteuse non sévère
Drapeaux rouges
Signe de Nikolsky positif
Décollement cutané supérieur à 10 % de la surface corporelle
Atteinte muqueuse multifocale sévère
… et 1 autre dans la fiche complète.
Dans la fiche complète
La fiche « Bulles, éruption bulleuse » de SimECOS détaille aussi 6 questions d'interrogatoire ciblées, 6 gestes d'examen clinique attendus, les examens complémentaires par ordre d'intention, la conduite à tenir en 6 étapes, 4 conseils spécifiques à l'épreuve ECOS — alignés sur les fiches LiSA et le référentiel R2C.
S'entraîner sur cette situation
Une station ECOS de SimECOS porte sur cette situation de départ, avec un patient standardisé animé par IA :