SDD 257 — Prescrire une contraception et contraception d'urgence
Gynécologie · Domaines : Éducation / prévention
De quoi parle-t-on
La prescription d'une contraception impose de rechercher les contre-indications (surtout aux œstroprogestatifs), de respecter le choix de la personne et d'informer sur l'efficacité, la conduite à tenir en cas d'oubli et le risque d'IST. La contraception d'urgence, distincte de la contraception au long cours, doit être systématiquement proposée et expliquée en cas de rapport non protégé ou d'échec de la contraception habituelle : lévonorgestrel ou ulipristal acétate par voie orale, ou pose d'un DIU au cuivre en urgence, ce dernier étant la méthode la plus efficace.
Diagnostics à ne pas manquer
Contre-indications aux œstroprogestatifs : tabac après 35 ans, migraine avec aura, antécédent thrombo-embolique, HTA, cancer hormonodépendant
Rapport non protégé récent sans contraception d'urgence proposée (fenêtre d'efficacité à respecter selon la molécule)
Causes fréquentes
Œstroprogestatifs (pilule, patch, anneau)
Progestatifs (pilule, implant, DIU hormonal)
DIU au cuivre (contraception au long cours ou en urgence)
Contraception d'urgence hormonale (lévonorgestrel jusqu'à 72h, ulipristal acétate jusqu'à 120h)
Préservatif et méthodes barrières (seules à protéger aussi des IST)
Drapeaux rouges
CI méconnues aux œstroprogestatifs (risque thrombo-embolique)
Absence de protection IST
Interactions médicamenteuses (inducteurs)
Dans la fiche complète
La fiche « Prescrire une contraception et contraception d'urgence » de SimECOS détaille aussi 4 questions d'interrogatoire ciblées, 2 gestes d'examen clinique attendus, les examens complémentaires par ordre d'intention, la conduite à tenir en 4 étapes, 3 conseils spécifiques à l'épreuve ECOS — alignés sur les fiches LiSA et le référentiel R2C.
S'entraîner sur cette situation
3 stations ECOS de SimECOS portent sur cette situation de départ, avec un patient standardisé animé par IA :