SDD 23 — Anomalie de la miction

Médecine interne · Domaines : Examen clinique, Entretien, Stratégie diagnostique

De quoi parle-t-on

L'anomalie de la miction regroupe tout trouble du remplissage (pollakiurie, urgenturie, nycturie, incontinence) ou de la vidange vésicale (dysurie, jet faible, rétention), chez l'homme comme chez la femme et à tout âge. Chez l'homme après 50 ans, l'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) domine ; chez la femme, l'incontinence urinaire (d'effort ou par urgenturie) et l'infection urinaire sont les causes les plus fréquentes ; chez l'enfant, l'énurésie doit être resituée dans le développement du contrôle sphinctérien. La rétention aiguë d'urine (RAU) est l'urgence commune à tous les âges et les deux sexes.

Diagnostics à ne pas manquer

Rétention aiguë d'urine (RAU) : douleur hypogastrique + globe vésical + incapacité à uriner → sondage urinaire URGENT
Cancer de la prostate chez l'homme (PSA élevé + TR suspect : nodule dur irrégulier) → biopsie prostatique
Cancer de vessie chez l'homme et la femme (hématurie associée, tabagisme) → cystoscopie
Prostatite aiguë bactérienne (fièvre + douleur périnéale + SBAU + prostate chaude et douloureuse au TR) → fluoroquinolone IV
Vessie neurologique aiguë sur compression médullaire ou syndrome de la queue de cheval (rétention + troubles sensitifs périnéaux) → IRM en urgence

Causes fréquentes

HBP (hyperplasie bénigne de la prostate : SBAU + TR prostate volumineuse homogène)
Incontinence urinaire d'effort de la femme (fuite à la toux, au rire, à l'effort — hypermobilité cervico-urétrale)
Incontinence urinaire par urgenturie / hyperactivité vésicale (impériosités, pollakiurie, fuites précédées d'un besoin urgent)
Infection urinaire (cystite, pyélonéphrite) : brûlures mictionnelles, pollakiurie, fièvre si atteinte haute
Énurésie de l'enfant (primaire ou secondaire, à resituer dans l'acquisition de la propreté)
Diabète, vessie neurologique (atonie vésicale + résidu post-mictionnel)
Sténose urétrale (antécédent IST, traumatisme, chirurgie urologique)

Drapeaux rouges

RAU → sonde vésicale ou cystocath (sus-pubien) URGENTE
Prostatite aiguë : pas de biopsie pendant la phase aiguë (dissémination) ; fluoroquinolones IV
Hématurie + troubles mictionnels → cystoscopie + bilan cancer (prostate + vessie)

Dans la fiche complète

La fiche « Anomalie de la miction » de SimECOS détaille aussi 5 questions d'interrogatoire ciblées, 4 gestes d'examen clinique attendus, les examens complémentaires par ordre d'intention, la conduite à tenir en 5 étapes, 4 conseils spécifiques à l'épreuve ECOS — alignés sur les fiches LiSA et le référentiel R2C.

S'entraîner sur cette situation

2 stations ECOS de SimECOS portent sur cette situation de départ, avec un patient standardisé animé par IA :

Troubles urinaires du bas appareil — Urologie
Difficulté croissante à uriner — Urologie

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