Une bactérie multirésistante (BMR) est résistante à plusieurs familles d'antibiotiques du fait de mécanismes acquis (production de bêta-lactamases à spectre étendu, résistance à la méticilline...). Sa découverte sur un antibiogramme impose d'adapter le traitement anti-infectieux, de mettre en place des mesures d'isolement et de rechercher les facteurs de risque pour limiter la diffusion.
Diagnostics à ne pas manquer
Infection sévère (sepsis, choc septique) à BMR nécessitant une antibiothérapie probabiliste adaptée sans délai avant le résultat complet
Situation épidémique en cours dans une unité de soins imposant un signalement et des mesures d'isolement immédiates (BHRe)
Impasse thérapeutique (bactérie résistante à la quasi-totalité des antibiotiques disponibles) nécessitant un avis infectiologique spécialisé en urgence
Causes fréquentes
Colonisation asymptomatique par une BMR (portage digestif d'entérobactérie BLSE) sans infection active
Infection urinaire basse à entérobactérie BLSE, traitable par antibiotique adapté per os
Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM) colonisant sans signe infectieux
Antécédent de BMR connu réactivé lors d'une nouvelle hospitalisation
Drapeaux rouges
Sepsis ou choc septique associé à l'isolement de la BMR
Bactérie résistante à la quasi-totalité des antibiotiques testés (impasse thérapeutique)
Contexte épidémique (BHRe) nécessitant un signalement
… et 1 autre dans la fiche complète.
Dans la fiche complète
La fiche « Bactérie multirésistante à l'antibiogramme » de SimECOS détaille aussi 5 questions d'interrogatoire ciblées, 4 gestes d'examen clinique attendus, les examens complémentaires par ordre d'intention, la conduite à tenir en 5 étapes, 4 conseils spécifiques à l'épreuve ECOS — alignés sur les fiches LiSA et le référentiel R2C.