Le méléna (selles noires, nauséabondes, digérées) traduit une hémorragie digestive haute ; la rectorragie (sang rouge, non digéré) une hémorragie digestive basse — mais une hémorragie haute abondante peut aussi se manifester par du sang rouge (transit accéléré). La priorité est d'évaluer la tolérance hémodynamique, puis d'identifier la cause par l'endoscopie, sans jamais négliger la recherche d'un cancer colorectal devant une rectorragie chronique, même en présence d'une cause bénigne évidente.
Diagnostics à ne pas manquer
Rupture de varices œsophagiennes sur hypertension portale (cirrhose) → choc hémorragique, mortalité élevée
Cancer colorectal : à rechercher systématiquement devant toute rectorragie chronique ou méléna après 50 ans, y compris si une cause bénigne (hémorroïdes) est déjà identifiée
Ischémie mésentérique / colite ischémique sur terrain vasculaire ou bas débit
Causes fréquentes
Hémorroïdes internes (cause la plus fréquente de rectorragie, sang rouge rutilant en fin de selle)
Fissure anale (rectorragie + douleur vive à la défécation)
Diverticulose colique (1re cause d'hémorragie digestive basse abondante du sujet âgé)
Ulcère gastroduodénal (1re cause d'hémorragie digestive haute)
Angiodysplasie colique (sujet âgé, saignement récidivant à bas bruit)
Poussée de MICI (RCH, Crohn) : rectorragies + diarrhée glairo-sanglante
Polype ou cancer colorectal
Drapeaux rouges
Signes de choc hémorragique (tachycardie, hypotension, marbrures)
Méléna associé à une hématémèse (hémorragie digestive haute grave)
Terrain cirrhotique ou anticoagulé
… et 1 autre dans la fiche complète.
Dans la fiche complète
La fiche « Méléna/rectorragie » de SimECOS détaille aussi 6 questions d'interrogatoire ciblées, 4 gestes d'examen clinique attendus, les examens complémentaires par ordre d'intention, la conduite à tenir en 5 étapes, 3 conseils spécifiques à l'épreuve ECOS — alignés sur les fiches LiSA et le référentiel R2C.
S'entraîner sur cette situation
2 stations ECOS de SimECOS portent sur cette situation de départ, avec un patient standardisé animé par IA :