SDD 6 — Hépatomégalie

Gastro-entérologie · Domaines : Examen clinique, Stratégie diagnostique, Entretien

De quoi parle-t-on

L'hépatomégalie est définie par un foie débordant le rebord costal à la palpation ou mesuré > 15 cm à l'échographie. Elle peut être homogène (stéatose, congestion veineuse, hépatite aiguë) ou hétérogène (tumeurs, métastases, abcès). L'étiologie est orientée par les signes associés (ictère, fièvre, dysmorphie du foie, ascite) et le terrain (alcool, obésité, cancer connu).

Diagnostics à ne pas manquer

Hépatomégalie métastatique (contexte de cancer + foie nodulaire dur irrégulier → TDM + biopsie hépatique)
Hépatite aiguë sévère (transaminases > 20 N + ictère + TP < 50 % = hépatite fulminante → transplantation)

Causes fréquentes

Stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD/NASH : obésité, syndrome métabolique, AST/ALT légèrement élevées)
Foie cardiaque (congestion : insuffisance cardiaque droite → turgescence jugulaire + reflux hépato-jugulaire)
Hépatomégalie alcoolique (foie gros et douloureux + GGT/ASAT élevées)
Hépatite virale aiguë (VHB ou VHE : ictère + syndrome pseudo-grippal)
Métastases hépatiques (foie nodulaire, dur, irrégulier, douloureux)

Drapeaux rouges

Foie dur + nodulaire = métastatique jusqu'à preuve du contraire
Syndrome d'ictère + hépatite aiguë + TP < 50 % = urgence hépatologique
Abcès hépatique (fièvre + douleur HCD + hépatomégalie → écho + drainage)

Dans la fiche complète

La fiche « Hépatomégalie » de SimECOS détaille aussi 6 questions d'interrogatoire ciblées, 6 gestes d'examen clinique attendus, les examens complémentaires par ordre d'intention, la conduite à tenir en 5 étapes, 4 conseils spécifiques à l'épreuve ECOS — alignés sur les fiches LiSA et le référentiel R2C.

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