SDD 172 — Traumatisme crânien

Neurochirurgie · Domaines : Urgence, Examen clinique, Stratégie diagnostique

De quoi parle-t-on

Le traumatisme crânien (TC) est une lésion cérébrale causée par un impact direct ou indirect sur la tête. La classification repose sur le Score de Glasgow initial : TC léger (GCS 13-15), modéré (GCS 9-12), grave (GCS ≤ 8). La prise en charge vise à prévenir les lésions secondaires d'origine systémique (LSOS) : hypotension, hypoxie, hyperthermie, hypoglycémie, hyponatrémie. L'hématome extradural (HED) est l'urgence chirurgicale classique.

Diagnostics à ne pas manquer

Hématome extradural (HED) : intervalle libre + artère méningée moyenne + os temporal → TDM urgente + craniotomie dans les 2h
Hématome sous-dural aigu (HSDA) : collection hyperdense en croissant + masse effect → neurochirurgie si < 10mm déplacement
Engagement temporal (anisocorie + décérébration) → mannitol 1g/kg IV + neurochirurgie d'extrême urgence

Causes fréquentes

TC léger (commotion) : GCS 13-15, perte de connaissance brève, céphalée, nausées — guérison spontanée
TC avec HED (enfant et adulte jeune, fracture temporale, artère méningée)
TC avec HSDA (sujet âgé anticoagulé, chute de faible énergie)
TC grave avec hématome intracérébral post-traumatique (HCI)
HSDC chronique (sujet âgé, chute ancienne, installation progressive)

Drapeaux rouges

Intervalle libre + GCS qui re-baisse = HED → TDM urgente + chirurgie
Engagement : mydriase unilatérale + coma → mannitol IV + neurochirurgie
GCS < 8 = TC grave → intubation + ventilation protectrice + réanimation neurochirurgicale
… et 1 autre dans la fiche complète.

Dans la fiche complète

La fiche « Traumatisme crânien » de SimECOS détaille aussi 6 questions d'interrogatoire ciblées, 6 gestes d'examen clinique attendus, les examens complémentaires par ordre d'intention, la conduite à tenir en 5 étapes, 4 conseils spécifiques à l'épreuve ECOS — alignés sur les fiches LiSA et le référentiel R2C.

S'entraîner sur cette situation

Une station ECOS de SimECOS porte sur cette situation de départ, avec un patient standardisé animé par IA :

Chute avec traumatisme crânien — Urgences

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