Devant une fièvre au retour d'une zone d'endémie, le paludisme est une urgence diagnostique et thérapeutique ; la prise en charge distingue l'accès simple, traité en ambulatoire ou en hospitalisation courte, de l'accès grave, qui impose une hospitalisation en urgence et un traitement par voie intraveineuse.
Diagnostics à ne pas manquer
Accès palustre grave (trouble de conscience, détresse respiratoire, choc, ictère, insuffisance rénale, parasitémie élevée) nécessitant une hospitalisation en urgence
Retard diagnostique chez un patient non fébrile au moment de la consultation
Autre cause de fièvre au retour de voyage à ne pas méconnaître (dengue, fièvre typhoïde)
Causes fréquentes
Accès simple à Plasmodium falciparum chez un voyageur non immunisé
Accès de reviviscence à P. vivax ou P. ovale
Paludisme chez une femme enceinte de retour de zone d'endémie
Chimioprophylaxie mal suivie ou absente
Drapeaux rouges
Troubles de la conscience ou convulsions
Détresse respiratoire ou signes de choc
Ictère ou hémorragie associée
… et 2 autres dans la fiche complète.
Dans la fiche complète
La fiche « Prise en charge d'un accès palustre » de SimECOS détaille aussi 5 questions d'interrogatoire ciblées, 5 gestes d'examen clinique attendus, les examens complémentaires par ordre d'intention, la conduite à tenir en 6 étapes, 4 conseils spécifiques à l'épreuve ECOS — alignés sur les fiches LiSA et le référentiel R2C.