La dysnatrémie regroupe l'hyponatrémie (natrémie < 135 mmol/L) et l'hypernatrémie (natrémie > 145 mmol/L). La sévérité dépend moins du chiffre absolu que de la rapidité d'installation et des symptômes neurologiques (confusion, convulsions, coma), qui constituent une urgence vitale dans les deux sens. La démarche diagnostique repose sur l'évaluation du statut volémique (déshydratation, euvolémie, hyperhydratation) et, pour l'hyponatrémie, sur l'osmolalité plasmatique et urinaire.
Diagnostics à ne pas manquer
Hyponatrémie sévère symptomatique (confusion + convulsions + coma) → NaCl hypertonique 3 % IV en urgence, correction prudente pour éviter la myélinolyse centropontine
Hypernatrémie sévère symptomatique (confusion, coma, sujet âgé ou nourrisson déshydraté) → réhydratation prudente et progressive
Déshydratation extracellulaire avec hyponatrémie (pertes digestives, diurétiques)
Hypernatrémie par déshydratation intracellulaire (apports hydriques insuffisants, sujet âgé ou nourrisson, fièvre, diarrhée)
Hypernatrémie iatrogène (perfusion de sérum salé hypertonique, apport sodé excessif)
Diabète insipide central ou néphrogénique
Drapeaux rouges
Convulsions ou coma sur hyponatrémie (NaCl hypertonique 3 % IV 100 mL sur 20 min — urgence)
Correction trop rapide : risque de myélinolyse centropontine (max +10 mmol/L/24 h)
Hyponatrémie aiguë < 48 h symptomatique
… et 1 autre dans la fiche complète.
Dans la fiche complète
La fiche « Dysnatrémie » de SimECOS détaille aussi 6 questions d'interrogatoire ciblées, 5 gestes d'examen clinique attendus, les examens complémentaires par ordre d'intention, la conduite à tenir en 5 étapes, 4 conseils spécifiques à l'épreuve ECOS — alignés sur les fiches LiSA et le référentiel R2C.
S'entraîner sur cette situation
Une station ECOS de SimECOS porte sur cette situation de départ, avec un patient standardisé animé par IA :